Les tarifs que pratiquent les m\u00e9decins d\u00e9pendent de la convention m\u00e9dicale qu\u2019ils passent avec l’Assurance maladie (conventionnement secteur 1, 2 ou 3).<\/p>\n
Le conventionnement qu’ils ont (secteur 1, 2 ou 3) a \u00e9galement un impact direct sur ce que l’Assurance maladie nous rembourse ou non.<\/p>\n
Si le m\u00e9decin a sign\u00e9 une convention m\u00e9dicale en secteur 1, ce sont les tarifs fix\u00e9s dans cette convention m\u00e9dicale qui s’appliquent. Par exemple, ce sera 25\u20ac pour un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/p>\n
C’est ce qu’on appelle le tarif \u00ab\u00a0de base\u00a0\u00bb. C’est sur cette base que s’appliquent les remboursements effectu\u00e9s par l’Assurance maladie. Quand on dit que l’Assurance maladie prend en charge 70% du tarif de base d’un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en secteur 1, cela signifie qu’elle prend en charge 70% de 25\u20ac.<\/p>\n
Si le m\u00e9decin a sign\u00e9 une convention m\u00e9dicale en secteur 2, il peut alors facturer des d\u00e9passements de montants (que l’on appelle honoraires) : un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en secteur 2 peut fixer le tarif de ses consultations \u00e0 plus de 25\u20ac, ce qu’il n’aurait pas le droit de faire s’il \u00e9tait en secteur 1. Toutefois, les d\u00e9passements sont encadr\u00e9s : ils ne peuvent d\u00e9passer une certaine limite fix\u00e9e par l’Assurance maladie. Les d\u00e9passements d’honoraires ne sont \u00e9galement pas syst\u00e9matiques.<\/p>\n
L’Assurance maladie rembourse les m\u00e9decins du secteur 2 sur la m\u00eame base que celle du secteur 1. Pour un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, toujours 70% de 25\u20ac. Le montant restant (qui sera pris en charge partiellement par notre mutuelle et partiellement par nous<\/a>) sera donc plus important que si le m\u00e9decin avait \u00e9t\u00e9 en secteur 1.<\/p>\n Si le m\u00e9decin est en secteur 3, cela signifie qu’il n’a sign\u00e9 aucune convention avec l’Assurance maladie. Il n’est donc pas plafonn\u00e9 sur les tarifs qu’il applique. Les consultations seront donc potentiellement beaucoup plus ch\u00e8res.<\/p>\nLe secteur 3<\/strong><\/h1>\n
Pour aller plus loin :<\/h3>\n