{"id":120,"date":"2018-06-14T12:12:31","date_gmt":"2018-06-14T10:12:31","guid":{"rendered":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/?page_id=120"},"modified":"2022-02-11T15:09:40","modified_gmt":"2022-02-11T14:09:40","slug":"remboursement-des-frais-de-sante","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/?page_id=120","title":{"rendered":"Remboursement des frais de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<h1><strong>Assurance maladie et mutuelle<\/strong><\/h1>\n<p>L&rsquo;<strong>Assurance maladie<\/strong>, permet d&rsquo;\u00eatre rembours\u00e9 d&rsquo;une partie des frais de sant\u00e9 (gr\u00e2ce \u00e0 la carte vitale). Toute personne r\u00e9sidant en France peut \u00eatre couverte par l&rsquo;Assurance maladie (voir le paragraphe sur la Protection Universelle Maladie). L&rsquo;Assurance maladie est principalement financ\u00e9e par l&rsquo;imp\u00f4t (surtout par les cotisations sociales, pay\u00e9es par les salari\u00e9s et par les entreprises). Donc quand on ne travaille pas (par exemple en tant que lyc\u00e9en ou \u00e9tudiant), on ne paye pas pour en b\u00e9n\u00e9ficier. C&rsquo;est le principe de \u00ab\u00a0solidarit\u00e9\u00a0\u00bb du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais.<\/p>\n<p>Les <strong>mutuelles<\/strong> permettent (gr\u00e2ce \u00e0 la carte de tiers payant) d\u2019\u00eatre rembours\u00e9 de la part non prise en charge par l\u2019Assurance maladie pour les d\u00e9penses de sant\u00e9 courantes. Il faut individuellement souscrire \u00e0 un contrat de mutuelle pour pouvoir en b\u00e9n\u00e9ficier. Les mutuelles ont donc un co\u00fbt direct, contrairement \u00e0 l&rsquo;Assurance maladie (on les paye g\u00e9n\u00e9ralement mensuellement). Si nos ressources financi\u00e8res sont limit\u00e9es, on peut quand m\u00eame b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;une \u00ab\u00a0couverture compl\u00e9mentaire\u00a0\u00bb (un substitut aux mutuelles) gr\u00e2ce \u00e0 la Compl\u00e9mentaire Sant\u00e9 Solidaire (voir plus bas).<\/p>\n<p>Parfois, il y a un \u00ab\u00a0<strong>reste \u00e0 charge<\/strong>\u00a0\u00bb pour la personne qui se fait soigner. C&rsquo;est ce qui n&rsquo;est pris en charge ni par l&rsquo;Assurance maladie, ni par la mutuelle. Ce reste \u00e0 charge est par exemple d&rsquo;un euro lorsque l&rsquo;on consulte son m\u00e9decin traitant.<\/p>\n<h1><strong>Le remboursement des consultations<\/strong><\/h1>\n<p>Le remboursement des consultations m\u00e9dicales peut varier selon :<\/p>\n<ul>\n<li>Le<strong> secteur du professionnel<\/strong>\u00a0(secteur 1, secteur 2, secteur 3) : en secteur 1, tous les tarifs des professionnels d\u2019une m\u00eame sp\u00e9cialit\u00e9 sont les m\u00eames. Par exemple, une consultation chez un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en secteur 1 va toujours co\u00fbter 25 euros. En secteur 2, le professionnel peut d\u00e9passer les montants fix\u00e9s pour le secteur 1 (dans une certaine limite toutefois). En secteur 3 (tr\u00e8s rare), il n&rsquo;y a aucun plafond \u00e0 respecter par le professionnel.<\/li>\n<li>La <strong>sp\u00e9cialit\u00e9 du m\u00e9decin<\/strong> : pour un m\u00eame secteur, par exemple en secteur 1, la consultation chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste co\u00fbte 25 euros, contre 46,70 euros chez un psychiatre.<\/li>\n<li>Si on a d\u00e9clar\u00e9 un <strong>m\u00e9decin traitant<\/strong> ou non. L\u2019Assurance maladie rembourse mieux les consultations r\u00e9alis\u00e9es par notre m\u00e9decin traitant pour nous inciter \u00e0 consulter toujours le m\u00eame m\u00e9decin, afin qu\u2019il centralise les informations m\u00e9dicales nous concernant et qu\u2019il nous suive au long cours. On y est rembours\u00e9 70% du tarif de base (celui appliqu\u00e9 en secteur 1), contre 30% si on consulte un m\u00e9decin lambda. Notre m\u00e9decin traitant est g\u00e9n\u00e9ralement un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.<\/li>\n<li>Si <strong>la consultation est effectu\u00e9e dans le cadre d&rsquo;un parcours coordonn\u00e9 ou non<\/strong> (c&rsquo;est \u00e0 dire si l&rsquo;on est pass\u00e9 par son m\u00e9decin traitant avant de consulter un sp\u00e9cialiste) : l&rsquo;Assurance maladie rembourse mieux les consultations chez un sp\u00e9cialiste lorsqu\u2019on a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9alablement orient\u00e9 par notre m\u00e9decin traitant (\u00e0 70%, contre 30% sinon). L&rsquo;id\u00e9e est d&rsquo;\u00e9viter que les personnes consultent par erreur le mauvais sp\u00e9cialiste et que cela co\u00fbte inutilement \u00e0 l&rsquo;Assurance<br \/>\nmaladie. A noter quelques exceptions : gyn\u00e9cologues, ophtalmologues, psychiatres, dentistes, sages-femmes, laboratoires d&rsquo;analyses m\u00e9dicales notamment.<\/li>\n<\/ul>\n<h1><strong>La Protection Universelle Maladie (PUMA)<\/strong><\/h1>\n<p>Depuis le 1er janvier 2016, gr\u00e2ce au dispositif PUMA, toute personne qui travaille ou r\u00e9side en France de mani\u00e8re stable et r\u00e9guli\u00e8re a droit \u00e0 la prise en charge de ses frais de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Avec ce syst\u00e8me, sauf cas particuliers, tout le monde b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une couverture !<\/p>\n<h1><strong>La Compl\u00e9mentaire Sant\u00e9 Solidaire (CSS)<\/strong><\/h1>\n<p>La CSS remplace depuis 2017 la CMU-C (Couverture maladie universelle compl\u00e9mentaire) et l\u2019ACS (Aide pour compl\u00e9mentaire sant\u00e9). Elle permet de couvrir la part des frais de sant\u00e9 non prise en charge par l\u2019Assurance maladie, celle habituellement prise en charge par la mutuelle (repr\u00e9sentant environ 30% des frais de sant\u00e9). La condition pour l\u2019obtenir : r\u00e9sider en France de mani\u00e8re ininterrompue depuis 3 mois (pas de conditions de dur\u00e9e dans certains cas) et ne pas d\u00e9passer un certain montant de ressources. Son co\u00fbt est nul ou de 8 euros pour les moins de 30 ans, selon les ressources dont on dispose.<\/p>\n<h1><strong>Le tiers-payant<\/strong><\/h1>\n<p>Le tiers-payant permet d&rsquo;\u00e9viter d&rsquo;avancer les frais pour ses d\u00e9penses de sant\u00e9. Au lieu lieu de payer, puis d&rsquo;\u00eatre rembours\u00e9 (pour une partie par l&rsquo;Assurance maladie et pour une autre par sa mutuelle), l&rsquo;Assurance maladie et la mutuelle payent directement. L&rsquo;argent ne \u00ab\u00a0sort pas de notre poche\u00a0\u00bb !<\/p>\n<h3>Plus d&rsquo;informations :<\/h3>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.service-public.fr\/particuliers\/vosdroits\/F1069\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Le remboursement des consultations m\u00e9dicales (1)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.service-public.fr\/particuliers\/vosdroits\/F165\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Le remboursement des consultations m\u00e9dicales (2)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.ameli.fr\/rhone\/assure\/droits-demarches\/principes\/protection-universelle-maladie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La Protection Universelle Maladie\u00a0<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.france-assos-sante.org\/publication_document\/c-2-2-complementaire-sante-solidaire\/#dflip-book_20496\/3\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La Compl\u00e9mentaires Sant\u00e9 Solidaire<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.france-assos-sante.org\/publication_document\/c-8-tiers-payant\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Le tiers-payant<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Assurance maladie et mutuelle L&rsquo;Assurance maladie, permet d&rsquo;\u00eatre rembours\u00e9 d&rsquo;une partie des frais de sant\u00e9 (gr\u00e2ce \u00e0 la carte vitale). Toute personne r\u00e9sidant en France peut \u00eatre couverte par l&rsquo;Assurance maladie (voir le paragraphe sur la Protection Universelle Maladie). L&rsquo;Assurance maladie est principalement financ\u00e9e par l&rsquo;imp\u00f4t (surtout par les cotisations sociales, pay\u00e9es par les salari\u00e9s &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/takecare-lejeu.org\/?page_id=120\" class=\"more-link\">Continuer la lecture<span class=\"screen-reader-text\"> de &laquo;&nbsp;Remboursement des frais de sant\u00e9&nbsp;&raquo;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":53,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-120","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/120","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=120"}],"version-history":[{"count":17,"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/120\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":293,"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/120\/revisions\/293"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/53"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/takecare-lejeu.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=120"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}