Les tarifs que pratiquent les médecins dépendent de la convention médicale qu’ils passent avec l’Assurance maladie (conventionnement secteur 1, 2 ou 3).
Le conventionnement qu’ils ont (secteur 1, 2 ou 3) a également un impact direct sur ce que l’Assurance maladie nous rembourse ou non.
Le secteur 1
Si le médecin a signé une convention médicale en secteur 1, ce sont les tarifs fixés dans cette convention médicale qui s’appliquent. Par exemple, ce sera 25€ pour un médecin généraliste.
C’est ce qu’on appelle le tarif « de base ». C’est sur cette base que s’appliquent les remboursements effectués par l’Assurance maladie. Quand on dit que l’Assurance maladie prend en charge 70% du tarif de base d’un médecin généraliste en secteur 1, cela signifie qu’elle prend en charge 70% de 25€.
Le secteur 2
Si le médecin a signé une convention médicale en secteur 2, il peut alors facturer des dépassements de montants (que l’on appelle honoraires) : un médecin généraliste en secteur 2 peut fixer le tarif de ses consultations à plus de 25€, ce qu’il n’aurait pas le droit de faire s’il était en secteur 1. Toutefois, les dépassements sont encadrés : ils ne peuvent dépasser une certaine limite fixée par l’Assurance maladie. Les dépassements d’honoraires ne sont également pas systématiques.
L’Assurance maladie rembourse les médecins du secteur 2 sur la même base que celle du secteur 1. Pour un médecin généraliste, toujours 70% de 25€. Le montant restant (qui sera pris en charge partiellement par notre mutuelle et partiellement par nous) sera donc plus important que si le médecin avait été en secteur 1.
Le secteur 3
Si le médecin est en secteur 3, cela signifie qu’il n’a signé aucune convention avec l’Assurance maladie. Il n’est donc pas plafonné sur les tarifs qu’il applique. Les consultations seront donc potentiellement beaucoup plus chères.